本报讯 （黄明玉）今年以来，赣州市医疗保障局南康分局坚持多措并举，通过建章立制、专家联审、引导定点医疗机构加强行业自律等方式有效遏制过度医疗行为，为医保基金运行保驾护航。

　　建章立制，健全监管机制。该分局成立基金监管工作领导小组，制定稽核工作方案，量化“政策范围内报销比例、均次费用增长率、个人自费率、执行集中带量采购情况”等服务质量管理考评指标，引导医疗机构主动规范医疗服务行为，健全基金运行机制和内控管理制度，进一步明确经办规程、内部稽核和风险防控预案。

　　专家评审，规范医疗行为。该分局联合南康区卫健委邀请急诊科、儿科、血液内科、泌尿外科等专家开展医保病案评审，依据临床诊疗规范、重点围绕“合理用药、合理检查、合理诊疗”等方面，对医保结算病例进行逐一联审。今年以来共抽查疑似病历260余份，排查出不规范诊疗病例90余份，初步涉及的违规医保基金3.4万元，正按程序处理中。

　　强化监管，加强行业自律。该分局结合每年的自查自纠、专项检查、交叉检查、内部审计等方式，组织定点医疗机构做好上级医保部门飞检清单内涉及过度医疗行为的自查和问题整改工作，要求定点医疗机构加强对基金监管条例的学习，加强行业自律。今年的过度诊疗案例已移交给卫健部门，并在全系统进行了通报批评和警示。

　　改革基金支付方式。南康区的定点医院实行区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP付费），让定点医院结合成“命运共同体”，促使医院树立成本管控意识，倒逼医院节省成本，缩短平均住院天数，控制药品、耗材的不合理使用，减少“大处方”“大检查”等现象。辖区内定点医院次均住院费用均有一定降幅，降幅最大的接近20%，医保平均报销比例均有提高，增幅较大的超过10%。