什么是崴脚

　　踝关节扭伤是非常常见的运动损伤，多数情况下是指足踝向内过度内翻旋转，同时足外侧着地，即内翻应力损伤。此时，相对薄弱的踝关节外侧副韧带容易受到损伤。

　　除了踝内翻，外翻或高位扭转也可导致踝关节扭伤。

　　根据受损程度不同，韧带可能受到过度牵拉而引起撕裂，导致踝关节慢性不稳。症状由轻到重各不相同，大都有突然的外伤史，包括扭转伤或者翻转伤。主要表现为踝关节外侧的疼痛，也常伴有肿胀，甚至足内外侧缘瘀斑。严重的损伤可引起踝关节外侧关节囊撕裂、踝部骨折等。踝关节扭伤最常损伤外侧副韧带，包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带，三条韧带里距腓前韧带作用最大，也最容易损伤。如果同时伴有跟腓和距腓后韧带损伤甚至关节囊撕裂，就更容易造成关节松弛甚至发展成为慢性踝关节不稳。建议严重的踝关节扭伤还是需要及时就医，咨询运动损伤专科医生，可以借助X线、核磁共振、B超等检查来明确损伤程度，以及是否需要手术治疗。

　　崴脚了该怎么办

　　1.紧急处理

　　目标是尽可能地控制疼痛和肿胀。可参照急性运动损伤的处理原则进行。

　　损伤后48小时内尽早实施以下措施：

　　保护。可以使用石膏或者支具保护，使伤处不受进一步伤害。

　　休息（制动）。停止活动，避免患侧下肢负重。

　　冷敷肿痛部位（冰块、冰袋、冷制品等）10至15分钟，每天数次（可每2小时一次）。不要让冰块直接接触皮肤，可用毛巾隔离，避免冻伤皮肤。注意，冰敷没有时间限制，康复锻炼后关节肿胀需进行冰敷，行走或任何时候只要感觉关节肿胀或不适，即可进行。但注意控制每次冰敷的时间，并保护避免冻伤即可。

　　可使用弹力绷带加压。它可以阻止继续出血、预防严重的踝关节肿胀。踝关节在肿胀消退前不建议使用粘胶支持带包扎固定。

　　尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平（比如，躺下并在腿下放置几个枕头）。正确的抬高下肢方法应该是：踝关节超过膝关节，膝关节超过髋关节，髋关节超过身体水平位。及时而有效的急救措施对于加快愈合十分重要。严重扭伤患者，需即时医院就诊。排除是否存在骨折、是否需要配置拐杖或者石膏支具、是否需要药物治疗。专科医生将会指导您相关的治疗。

　　2.后续治疗

　　急性期的治疗可以在医生指导下服用消炎镇痛类药物，或采用一些如超声或者激光等理疗手段来控制肿胀和炎症。急性踝关节扭伤一般需制动休息至少2周左右。尽量减少踝关节负重的活动，若损伤较重，通过紧急处理症状无明显缓解，或不可避免需要下地负重行走时，打石膏是一种比较有效且经济的制动保护方法。但是石膏相对比较闷热难受，不易穿戴和清洗。其他比较好的固定方法，就是选择合适的支具和护具。急性期的建议选择限制作用较强的夹板类支具。步行靴保护通常比较到位，而且透气，方便行走活动和清洗，但是价格较贵，如果经济条件允许建议选择。

　　部分踝关节扭伤可能发展成为复杂性区域疼痛综合征（CRPS），是一种交感神经紊乱引发的疼痛综合征，可出现与损伤部位不相符的局部疼痛、肤色发红、灼热感、痛觉敏感等问题。合并有这类并发症的患者，治疗就会相当麻烦，恢复的时间也更久。这类问题通常需要综合治疗。

　　踝关节扭伤的康复锻炼

　　急性期后，做些伸展和肌力训练可以帮助患肢恢复活动度和相关肌肉力量，为恢复正常行走及运动打下基础。拉伸时伤腿在后，注意过程中保持背部直立。每组拉伸30秒，放松30秒，5至10组/日。

　　弹力带训练，是比较简单，易于操作的一种训练方法。坐位，伤腿置于身前，注意过程中保持腿部伸直状态。

　　选择小重量的弹力带开始，10个每组，背伸和跖屈各3至5组/日。

　　动作缓慢，全程活动。

　　在肌力训练后，就需要增加恢复本体感觉的练习。所谓本体感觉就是关节的深感觉，包括有位置觉、运动觉等，它是关节稳定性的基础，扭伤等外伤后通常会损伤本体感受器。本体感觉训练通常采用平衡练习方法，可自行练习，也可以在机器辅助下进行。

　　上图为在家可进行的本体感觉训练，更好的方法可双脚着地，健侧（好脚）发力踮起脚尖后撤离，仅患侧（扭伤侧）支撑，缓慢落回平地。

　　10次为1组，每天3至5组，可视情况增加训练组数。注意保持支撑腿伸直（不要弯曲膝盖）。

　　手术治疗

　　MRI或者B超提示韧带有III度以上损伤的患者，需要预防慢性踝关节不稳。通常建议在积极康复训练和保守治疗的基础下随访3个月，再检查韧带的稳定性和关节松弛度。如果恢复不明显，且影响正常活动，或者反复发作的慢性不稳患者，可考虑接受手术治疗。通常手术可采用关节镜微创+小切口修补/重建相结合的方法。

　　踝关节镜探查+关节清理。可见韧带撕裂断端残留。

　　手术后根据术中韧带损伤情况及相应手术方式，石膏或支具固定不同时间，配合积极康复锻炼，术后6至12月可恢复至术前运动水平。

　　（赣州市人民医院运动医学科  曾广轩）