□邹隆强  肖诗梁

　　跟腱是人体最大及最强壮的肌腱，多数跟腱断裂发生于体育运动中，每年平均100000个人中有5.5至18个人出现跟腱断裂，可发生在20至80岁的人群中，高峰年龄段为30至50岁，男性占绝对比例，男女性别比例为5∶1。间接暴力损伤是引起跟腱断裂的最主要原因，直接暴力导致的跟腱损伤比较少见，跟腱断裂的患者经常可回忆起与体育运动相关的疾病史，从高处跳下或突然起跳之后，患者会有小腿部被踢、棒击感或听见“砰”的一声，随即出现疼痛，行走困难及踝关节踮脚尖力量下降。跟腱断裂常见于羽毛球、篮球、足球、网球等运动。

　　急性跟腱断裂指的是某种原因引起腓肠肌-比目鱼肌联合肌腱的断裂，并引起疼痛、肿胀、跖屈受限等，其通常发生在跟骨结节上2至6cm处。陈旧性跟腱断裂通常指超过3周的跟腱断裂。跟腱断裂延迟治疗预后较差。跟腱的不连续或者延长将造成跖屈功能减弱、疲乏、跛行，和无法足跟上抬、爬楼梯、参加体育运动等不同程度的残疾，并且治疗方式显得更复杂，且常伴随手术瘢痕较大和并发症发生风险增大，最终可能仍无法返回体育运动。

　　急性跟腱断裂时的自我诊断：1.俯卧位背屈踝关节紧绷小腿触摸小腿后方偏下方肌腱可感觉有一小段区域紧绷感消失，出现空虚感，类似于不连续，压痛；2.可采取俯卧位，双膝关节屈膝90°，同时捏双小腿肌肉最大的地方，可看见正常侧足可出现脚尖朝天花板运动，跟腱断裂侧脚尖朝天花板运动范围明显减弱或消失；3.跟腱断裂侧下肢无法单脚用足趾站立，提起脚后跟的动作，正常侧下肢能完成类似于芭蕾舞演员的足尖着地，脚跟抬离地面。陈旧性跟腱断裂的患者会出现跛行，不能完成单足站立提脚后跟的动作或疤痕愈合后可轻微提起脚后跟。一旦发现有类似的情况，需要到专业的运动医学专科门诊就诊，避免漏诊。

　　跟腱断裂患者的X线检查一般未能发现明显的问题，需要非常有经验的医生在踝关节侧位片上看到呈现Kager三角紊乱。跟腱断裂的患者常规需要完善踝关节MRI检查。

　　跟腱断裂保守治疗后肌腱将会延长，将导致跖屈力量降低。对于年轻喜好运动的跟腱断裂者，最佳的治疗方案是限期手术修复，修复跟腱的连续性，恢复跟腱的张力，术后通过定期的运动康复治疗，恢复重返运动。跟腱断裂早期诊断及手术治疗效果均比较优良，部分漏诊的陈旧性跟腱断裂手术难度加大，恢复周期更长，早期诊断和治疗是关键。

　　跟腱断裂的预防：1.适量运动，避免长时间剧烈运动疲劳；2.长时间休息不训练（寒暑假）后，重返训练或比赛应循序渐进，适可而止；3.对于患有系统性关节炎（类风湿性关节，痛风及系统性红斑狼疮），内分泌功能异常（肾衰竭，甲状腺功能亢进），感染（梅毒和细菌感染）和肿瘤的患者避免长时间剧烈运动；4.跟腱断裂缝合术后的病人应该严格遵守医嘱，按规定佩戴石膏及跟腱靴等保护支具，避免在跟腱愈合期再次摔伤，跟腱修复术后再断裂。