□邓刚  肖诗梁

　　李女士今年52岁，特别爱好广场舞。3个月前，有一次练习过猛，感到肩部疼痛，行动不便，抬胳膊时尤其疼痛难忍。她自己觉得患上了肩周炎，听舞伴建议加强运动，于是每天忍着剧痛活动肩部，爬墙、拉单杆……可是疼痛症状不但没有缓解，反而日益加剧，甚至还放射到背部、上臂，抬手困难，连自己的内衣扣子都要老伴帮忙，严重影响日常生活，夜不能寐。在多个地方按摩推拿、针灸理疗、挂水消炎都没效果。

　　近日，李女士来到赣州市人民医院运动医学科肩痛门诊就诊，检查后发现她的肩痛是因锻炼时用力不当而导致肩膀的筋断了即肩袖损伤。目前，李女士在医院接受正规肩关节镜微创手术治疗及康复治疗后，已痊愈出院。

　　肩袖损伤与肩周炎是两种完全不同的疾病，康复训练的方法不当，会加重肩部损伤，导致肩袖撕裂范围增大。其实肩痛患者中肩袖损伤发病率高达60%，但患者认知度低、误区多，大家就医容易走弯路。

　　一、肩袖损伤与肩周炎的共同点是肩关节活动受限和疼痛

　　1.什么是肩袖损伤？肩袖是肩部运动中非常重要的结构，由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌腱组成，主要控制肩关节的旋转，维持肩关节的稳定。冈上肌是肩部四周力量集中的交叉点，因而极易受损，在肩关节外展30°内，冈上肌将肱骨头向下方拉向肩盂，起到稳定肩关节的作用，并协助三角肌完成肩关节外展，在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂，冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也会同时受到损伤。

　　肩袖损伤分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。猛提重物、摔伤肩部、外来暴力牵拉等都会造成急性撕裂伤。肩袖慢性劳损伤与肩峰前外侧骨质增生，长年肩关节的过顶位使用导致肩袖慢性劳损有密切关系，如教师长期上举手臂写字，投掷标枪、羽毛球、攀岩登山运动员等，都可能造成肩袖慢性损伤。中老年人常由于肩袖退行性改变、质地变脆，更容易引起损伤。损伤分型采用Gerber分型：①部分肩袖损伤：损伤未通过肌肉全层；②中小型肩袖损伤：仅涉及一条肌腱；③巨大肩袖损伤：涉及两条或两条以上肌腱；④巨大且不可修复肩袖损伤。

　　2.什么是肩周炎？肩周炎是肩关节周围炎的简称，又称“冻结肩”， 是一种无菌性炎症。病因不是很明确，它的病理特征是肩关节内严重的关节囊组织粘连。好发年龄在50岁左右，其中女性约占70%，因此有人称它为“五十肩”。

　　二、肩袖损伤与肩周炎的区别及治疗康复策略

　　1.肩周炎的病人肩膀主、被动活动均受限，抗阻无力弱。就是别人帮忙，胳膊也没办法抬起来。肩周炎的治疗需要通过运动加强肩部关节活动来加速血液的供应，松、解粘连的组织，以改善炎症症状；如果疼痛严重，通过封闭、液压扩张等治疗均可达到很好的效果；肩周炎也有一定自愈性，一年左右疼痛会逐步缓解。

　　2.肩袖损伤主动活动受限、但被动活动可，抗阻力弱。虽然自己无法抬起胳膊，但是在别人的帮助下可以抬起。肩袖损伤是以肩部疼痛、压痛，活动时疼痛加重、弹响、肩关节功能明显受限、肌肉萎缩为特征的运动系统常见疾患。随着人口老龄化和体育锻炼人群的增多，其发病率也逐年升高。关节镜下对肩袖重建的技术日趋成熟，可以达到满意的治疗效果，其特点精准微创、瘢痕小，康复快。

　　肩袖损伤如果不当锻炼则会加大肩袖的撕裂程度，常需要病人减少肩部活动，注意养护，使肌肉损伤慢慢得到恢复。轻度肩袖损伤一般通过理疗、药物等保守治疗就能控制延缓病情发展。而症状明显的重度患者，则需要手术治疗。与肩周炎不同，肩袖损伤没有自愈性，不及时治疗的后果只能使病情加重。随着病情长期发展，受损肩袖组织的撕裂口会越来越大，周围肌肉也会萎缩，脂肪化，这时由于肌肉萎缩变性，即使再手术也很难将撕裂处有效缝合，肩关节也难以复位，必要时行上关节囊重建等大手术。

　　就诊地址：赣州市人民医院运动医学科肩痛门诊3楼12号诊室

　　门诊时间：每周一

　　联系方式：健康咨询电话及微信13767743396(（赣州市人民医院副主任医师邓刚)