□杨康华

　　冻结肩又称粘连性关节囊炎，过去叫作“肩周炎、五十肩”，是由于肩关节周围软组织慢性炎症及纤维化而引起肩关节疼痛和功能受损，最终导致肩关节僵硬和活动受限。

　　人群中总发病率2%至5%，发病年龄多在40至60岁，糖尿病患者中发病率20%，甲状腺疾病患者中发病率10.9%，掌腱膜挛缩症发生冻结肩的概率是普通人群的8.27倍，15%至20%的患者双侧发病，10%至20%遗留长期功能障碍。 

　　病因

　　1.肩部原因

　　（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

　　2.肩外因素

　　颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩关节周围炎。

　　临床表现

　　1.肩部疼痛

　　起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

　　2.肩关节活动受限

　　肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

　　3.怕冷

　　患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

　　4.压痛

　　多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

　　5.肌肉痉挛与萎缩

　　三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

　　临床分期

　　通常冻结肩被认为是一种自限性疾病，病程在1至3年不等，其过程又可以被分成相互重叠的三个阶段。 

　　阶段一：疼痛期

　　症状持续时间2至9个月，以肩关节进行性疼痛加重为主要特点，夜间疼痛明显，肩关节活动范围减小。

　　阶段二：僵硬期或冻结期

　　症状持续4至12个月，这一期疼痛有所减轻，但肩关节活动明显受限。

　　阶段三：恢复期或融解期  

　　一般持续12至42个月，疼痛症状及肩关节活动范围逐渐改善。但遗憾的是并非所有冻结肩都会出现良性转归，一部分患者的疼痛和功能障碍将长期存在，甚至成为顽固性冻结肩。 

　　诊断与鉴别诊断

　　本病主要采用X线检查和肩关节MRI检查以及医生体格检查。

　　根据病史和结合影像检查及临床症状多可诊断。但同时临床上常见的伴有肩关节周围炎的疾病包括：颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以有不同的伴发症可供鉴别。

　　治疗方法 

　　冻结肩有多种治疗方法选择，包括保守治疗和手术治疗。对于每一个具体的冻结肩患者应该根据其临床特点采取个性化的治疗，以达到缓解疼痛、缩短病程、改善肩关节活动和功能的治疗目的。早期保守治疗为主，包括口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。经过12周正规的保守治疗，症状没有明显改善或虽然有所改善但患者仍然无法耐受，可以考虑进行手术松解。关节镜下松解术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。临床研究表明对于一些顽固性冻结肩患者，无论是原发性、糖尿病相关性或继发性冻结肩关节镜下松解都能取得良好的疗效。

　　（作者系赣州市人民医院运动医学科医生）