□记者张惠婷

　　质量安全是医院生存发展的生命线。在赣州市人民医院（南方医院赣州医院），有一群辛勤耕耘在疾病分类工作中的“病案编码员”。虽然他们的工作鲜为人知，但对医院的医疗质量管理却十分重要。“我们充当着翻译者、质控者的角色，通过准确规范的疾病诊断和手术操作编码，客观真实地反映出疾病的诊疗过程，为医疗质量监测、医疗保险支付、疾病流行病学研究提供精确、可靠的数据支持。”近日，该院医务部病案室专家陈艺源接受记者采访时说。

　　陈艺源是南方医科大学南方医院的一名资深“病案编码员”。今年2月，他被派驻到赣州市人民医院（南方医院赣州医院）参与共建帮扶工作，至今已编码约9000份病案。他表示，愿尽己所能，推动两院病案管理的同质化、规范化发展，让国家区域医疗中心建设发出更加响亮的“病案声音”。

　　“病理诊断：管状腺瘤；疾病编码：M82110/0……”这是一份陈艺源编码完毕的电子病案，上面记载了医务人员对疾病的观察诊断、所施医疗方法及其医疗效果。陈艺源介绍，由世界卫生组织机构编制的“国际疾病分类”（ICD）系列，是医疗机构统一采用的一种病案编码规则。目前在我国广泛使用的ICD-10，编码量达6.8万个。作为病案编码员，必须认真学习最新的ICD知识，不断提高病案阅读能力及编码质量。

　　共建工作开展以来，赣州市人民医院（南方医院赣州医院）医疗业务量节节攀升，病例病种更加丰富，这对编码工作提出了更高的要求。“现在，医院月出院患者约1.2万人次，他们的病案都要及时进行编码。”陈艺源告诉记者，他所在的病案室，通过完善编码系统功能、开展编码业务进修培训、与临床科室加强编码交流等方式，持续提升编码员的能力水平，大家的编码效率和准确率有明显提高，为医院病案管理、医疗服务的高质量发展贡献着力量。

　　病案编码员在日常中还有一项工作，就是对医院的医疗数据进行把关，发挥质量控制的作用。陈艺源说：“一份病案中主要诊断、主要手术的选择是否正确，有没有漏填诊断、手术或操作，这些都是我们重点要看的。”以上种种，并不是通过编码员就能实现，临床诊断写得准，病案编码才能编得准，二者相辅相成。因此，病案室与临床科室的沟通十分重要。“编码员须具备一定的临床医学和基础医学知识，从而更好地理解临床医生所书写的诊断术语及名称；还可以向临床医生普及ICD基础知识与要求，帮助临床医生书写更规范。临床医师已作出明确诊断，但书写格式不符合ICD规则的，编码员可按规则进行修订。对部分疑难编码问题，编码员可与临床医生共同分析解决。”陈艺源介绍道。

　　陈艺源透露，为促进临床工作与编码工作的有效结合，赣州市人民医院（南方医院赣州医院）安排所有新入职医生轮转病案室两个月，学习如何规范填写病案首页；每月定期在全院企业微信群公布“错题本”，指导大家规范编码。目前，病案室已带教新入职临床医师32人。

　　内培也要外联。今年3月，南方医院赣州医院组织全市医疗机构线上参加“北京编码提高班”；6月，南方医院赣州医院举办赣州市首届病案编码知识技能竞赛；10月，南方医院赣州医院组织专家团队赴各县（市、区）医院开展病案质量管理、调研及协作交流活动……陈艺源说，形式多样的学习交流实践，不仅有助于南方医院赣州医院做好病案管理及编码工作，也激发了全市各级各类医院病案管理队伍学业务、练内功的动力。

　　“病案是重要的医学信息资源，凝结着广大医务工作者的劳动和智慧。”陈艺源表示，接下来，病案室将继续推进病案信息开发利用，对历史病案进行数字化翻拍，方便医务人员临床、科研和教学。“让病案管理更高质高效，是我们的初心，也是我们的使命。”