□李启斌

　　党的十九大报告明确要求，要推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。针对社会老龄化问题加重、老年人医疗养老需求与日俱增这一社会热点，安远县解放思想、主动作为，创新体制机制，积极推动敬老院与医院“联姻”，打造了“医养一体、两院融合”养老服务新模式，通过实现敬老院、医院和社会的多方共赢，让老年人的生活更具品质、更有尊严、更加幸福。

　　打破体制障碍 探索医养结合

　　从老年人养老需求出发，全力优化养老资源与医疗资源配置，探索“有病治病、无病疗养”的养老保障模式，构建覆盖县乡村三级的医养结合服务保障网。

　　一是“医院+养老服务”整体托管模式。安远县综合福利院通过公开竞租拍卖（挂牌）方式，按照每年将近10万元的租赁标准，委托二级甲等资质的县妇女儿童医院建立医养结合示范点，运营失能半失能功能服务区，为失能半失能特困人员提供医疗和日常护理服务。二是“敬老院+医疗服务”合作运营模式。推动乡镇敬老院与卫生院合作，敬老院提供生活照料，卫生院提供医疗服务，两者各司其职、互相配合，引导4家乡镇敬老院与卫生院相邻而建、相融而建，设置医养中心，实现养老与医疗无缝对接。三是“居家养老+医疗服务”支撑辐射模式。通过新建、改造、租赁等方式，实现城市和农村居家养老服务设施覆盖率分别达100%、82%。依托家庭医生团队，通过老年健康管理基本公共卫生服务，推进基层医疗卫生机构和医务人员与居家养老相结合，与1.4万余名老年人家庭签订服务协议，建立契约式服务关系，为老年人提供连续性、便捷高效的健康管理服务和医疗卫生服务。充分发挥村公共卫生室的优势，定期为老年人开展上门巡诊、健康宣传，基本实现老年人家庭服务全覆盖。

　　完善管理机制 满足养老需求

　　体系建立之后，管理是关键。安远县坚持解放思想，以改革的办法破解医养结合存在的堵点痛点问题，让老年人乐享晚年。

　　一是实施垂直管理机制。在全省率先把农村敬老院纳入事业单位登记管理，明确法人、资产、财务核算等全部划入安远县民政局垂直管理，明确养老机构性质，理顺了管理体制。参照事业单位人员管理，公开招聘了36名农村敬老院院长、会计。通过政府购买服务方式，按不低于1：10比例聘用了61名养老院工作人员。养老院工作经费按现有在院服务对象人数，每人每年不低于200元标准落实，全部纳入财政预算，确保敬老院正常运转。

　　二是推行巡视探访制度。采取政府购买服务的方式，安排照护专员为624名城乡独居老人开展定期探访巡视服务。引进第三方照料服务机构——江西合一云数据科技股份有限公司，按乡镇为区域划分片区，以“就近、温情、高效”为原则，组建了一支由19名驻点人员和9名照护专员组成的专业团队。专业团队对城乡独居老人实行分类管理，依照自理、半失能设立服务标准，对半失能人员每月三次或按需多次的探访服务，对自理人员进行每月一次的探访服务。按照“一问二看三查四服务”流程，照护专员有针对性地给予日常照料、看病送医等帮助，确保城乡独居老人“安全有人关注、平日有人照应、生病有人看护”。

　　三是健全服务评估制度。印发养老服务综合监管文件，定期对各类养老服务机构进行检查，完善准入、监管和退出机制。通过政府购买服务的方式，定期对养老机构的人员、设施、服务、管理、信誉等情况进行综合评价，对政府购买养老服务的困难老人进行动态评估管理。每年开展敬老院等级评定，发挥标杆示范作用。在满足特困群众集中供养需求的前提下，将等级评定较高的敬老院富余床位向社会开放，全县公办养老院入住社会代养老人199人。

　　夯实基础配套 提升服务品质

　　按照“小县大民生”理念，在财政极其紧张的情况下，安远县先后投资2.6亿元，实施三大养老民生工程，全力补齐医养结合短板，推动养老服务事业高质量发展。

　　一是实施敬老院标准化建设工程。按照统一建筑风格、统一园林绿化、统一设施设备、统一人员配备的“四统一”要求，全面完成城乡公办敬老院标准化建设，把敬老院建成了功能齐全、颐养天年的幸福乐园。通过撤并、重建等方式优化区域布局，构建了以1所县级综合福利院为龙头，2所片区中心敬老院为支撑，11所乡镇养老院为支点的全县公办养老服务机构新格局。投资500多万元，实施养老机构消防安全达标工程，全县养老机构消防安全重大隐患全部清零。

　　二是实施居家适老化改造工程。拓展城乡社区养老服务，引导社会力量广泛参与社区养老服务设施建设，“孝老食堂”“时间银行”等村级互助养老设施遍布乡村，打造了社区“15分钟养老服务圈”。围绕施工改造、设施配备、老年用品配置等内容，采取政府补贴方式，对182户特殊困难的高龄、失能、残疾等老年人家庭进行了居家适老化改造。健全养老服务补贴、护理补贴等基本养老服务制度，安远县747名农村特困老年人实现应养尽养。

　　三是实施智慧养老工程。充分运用互联网、大数据、GPS定位等技术，研发了具有对接云端大数据平台、多通道数据输入的安康通养老业务管理系统，搭建了一个覆盖全县、数据齐全、更新及时的县级智慧养老服务平台。安康通养老业务管理系统，对安远县5.16万名老年人的身体状况、经济来源、家庭情况等基本信息及其服务需求进行评估登记，全部建立“一人一档”的评估档案。依托这一智慧平台，通过政府购买服务的方式，先后为符合条件的1027名老年人免费提供紧急救助、居家护理、健康管理、药品代购等居家养老服务，让每一个老年人都能享受专业养老服务。

　　推进政策衔接 加快体系融合

　　针对敬老院与医院融合时存在的运行机制不同、工作标准不一等壁垒，安远县着力从政策衔接上入手，打通合作绿色通道，最终实现医养一体化。

　　一是基础设施一体化。对在敬老院内增设医疗机构或开展医疗活动，均依据《医疗机构管理条例》的有关规定，对有关设施进行改造，以达到卫生部门的技术标准和条件。对医疗机构转型从事养老，或机构内增设养老机构的，则按照《老年人建筑设计规范》规定进行设施改造，以达到为老年人提供长期医疗护理等服务功能的要求。针对老年人慢性病多的特点，安远县乡镇卫生院设置了老年人患者绿色通道、老年人患者优先窗口等。

　　二是服务标准一体化。民政部门会同委托医疗机构共同编制了安全管理、卫生防疫等10余项规章制度及《急救流程预案》《定期评估记录》等30多项护理制度和标准，保障敬老院每位老人的卫生、起居、饮食、便溺、褥疮预防等护理细节均按规范程序操作。定期为敬老院入住人员免费体检，100%建立健康档案，制定切实有效的养老、护理、治疗方案，从而实现护理服务工作日常化、标准化、规范化、制度化。对所有入住敬老院的老年人进行健康状况评估、健康指导，在医院治疗实行“先诊疗后付费”服务。

　　三是人才培养一体化。出台推进养老服务人才队伍建设意见，开展养老护理员“大练兵、大比武”活动，先后选送32人参加市级护理员专业技能培训。与相关医疗机构投资合作运营，聘请专业医师授课，对老年人护理人员进行医护理论知识学习、专业护理实际操作等综合培训。加强对医护专业人才的培养和储备，与赣州卫生健康职业学院等专业学院校建立临床医学、养老医疗、护理专业等复合型养老医护人才培训合作，为未来“医养结合”养老模式的稳步发展储备人力资源。

　　（作者系安远县民政局局长）