□李正南

　　桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，肌腱与腱鞘局部出现渗出、水肿和纤维化，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。

　　腕背第一伸肌间隔内的拇长展肌与拇短伸肌肌腱周围的腱鞘发生炎症，导致伸肌腱在活动时受阻产生疼痛的症状。主要原因是由于拇指的外展肌腱劳损所造成。拇指的外展肌腱在桡骨茎突有一个附着，在该附着的地方，有一个肌腱腱鞘，由于劳损造成了拇指的外展肌腱在腱鞘区域发生了炎症，炎症肿大就会造成肌腱在腱鞘里面的活动障碍，所以就会出现狭窄性腱鞘炎。

　　疾病简介

　　本病多见于中年以上，女多于男（约6∶1），好发于家庭妇女和手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等），哺乳期及更年期妇女更易患本病。起病缓慢。本病经非手术治疗，多能获满意效果。个别反复发作或非手术疗法无效者，可行手术切开狭窄的腱鞘，疗效良好。

　　病理改变

　　桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病理基础是充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。正常腱鞘厚度＜1mm，任何情况下腱鞘组织增厚，管腔出现狭窄，其内容物即肌腱滑行受阻，皆会出现狭窄性腱鞘炎。

　　临床表现

　　1.桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。

　　2.桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。

　　3.握拳尺偏试验（Finkelstein征）阳性。

　　鉴别诊断

　　●拇指腕掌关节炎（关节处肿胀，关节挤压会诱发疼痛）

　　●腕背侧囊肿（可触及肿块）

　　●桡侧腕屈肌肌腱炎（该肌腱处肿胀，疼痛）

　　●舟状骨骨折（解剖鼻烟壶区触痛）

　　●交叉综合征（拇长展和拇短伸肌腱与桡侧伸腕长、短肌腱交叉处发生的肌腱炎）

　　●桡神经浅支神经炎

　　●腕关节炎（活动时疼痛，X片可予以鉴别）

　　治疗原则

　　1.早期行局部封闭：用醋酸氢化可的松或强的松12.5mg至25mg加1%普鲁卡因2ml行局部鞘管内注射，每周一次，连续3次至4次为一疗程。药物应准确注入鞘管内，疗效多满意。

　　2.局部制动：尽量避免手部活动，如洗衣、拧毛巾等。必要时石膏固定2周至4周。

　　3.理疗或热敷。

　　4.手术疗法：反复发作而非手术疗法无效者，可做手术切开狭窄的腱鞘和松解粘连，但要注意勿伤及头静脉和桡神经浅支。术后早期行功能锻炼。

　　在该病的早期，建议以休息、外用药物或者佩戴护具的方式进行治疗，同时避免手腕和拇指的活动劳累。

　　不适合药物治疗的患者可用冲击波疗法。非手术治疗无效时，行狭窄的腱鞘切开减压术：注意牵开切口两侧的皮神经和血管，充分显露腱鞘。此时被动活动病人手指，可见到膨大的结节在腱鞘狭窄处上、下移动。认准腱鞘狭窄增厚范围，用尖刀沿着肌腱方向纵向从一侧切开腱鞘，切开范围要足够长，再将切开的腱鞘的两侧各剪去约0.3cm，以彻底解除狭窄避免复发。如仅行狭窄处切开，有时会发生再粘连而症状复发。

　　（作者系赣州市人民医院运动医学科医生）